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疝修补材料的发展历程:聚丙烯和聚乳酸复合补片
腹外疝是普通外科临床常见病和多发病,手术是的治疗途径。通过使用人工合成材料的无张力疝修补术是疝外科20世纪末划时代的手术变革[1]。近年来随着材料学的迅猛发展,各种疝修补材料已广泛应用于临床中,使疝的治疗发生了根本性变化。因此,疝修补材料学可谓是疝外科合格专业医师的必学课程
一、疝修补材料的发展
在疝修补术发展史上曾作为疝修补材料被应用的有:(1)金属材料,包括细银丝、不锈钢丝、钽纱网、钴铬合金等;(2)非金属材料,包括福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、矽状网、聚四氟乙烯、聚乙烯纱布、碳纤维、尼龙、硅胶、铁氟龙等;(3)早期的生物材料,包括鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱,患者自身的筋膜、皮肤等。这些材料对疝外科的发展确实发挥过一定作用,但也因其自身的不足而逐步被淘汰,主要原因有组织相容性差,易引起感染和炎症反应并可形成脓腔或窦道,植入物易断裂,有潜在致癌危险等[3]。目前被国内外学者广泛接受的疝修补材料的特性主要包括:(1)有较好的组织相容性和亲和力;(2)在组织液中不引起物理变化;(3)无化学活性;(4)不存在炎症和异物反应;(5)无致癌性;(6)不产生过敏或致高敏;(7)具有较强的张力强度;(8)能耐受机械扭曲;(9)能耐受感染;(10)可消毒;(11)能被随意裁剪;(12)较柔软和贴服[4-6]。临床上尚无一种疝修补材料能够完全达到上述要求,但已有多种材料被证实与人体具有良好的组织相容性,基本符合要求,并已在临床上广泛应用。
国际上已被广泛应用于疝修补术的合成材料分为3大类:(1)不可吸收的聚酯补片、聚丙烯补片、膨化聚四氟乙烯补片;(2)可吸收的聚羟基乙酸补片、聚乳酸羟基乙酸补片、新的脱组织细胞基质(acellulartissuematrix,ACTM)类生物材料;(3)复合补片。
二、聚酯类材料
聚酯补片是个被较为广泛使用的人工合成材料补片,应用已近50年,因其价格低廉,目前仍为一些外科医师所使用[7-8]。由于聚酯为纤维微观结构,其主要缺点是耐受感染能力不及单丝的聚丙烯材料。目前聚酯补片在法国应用较多[9]。
三、聚丙烯材料
临床上应用的聚丙烯材料多为单层网状结构。由于其价格低廉,便于裁剪和塑形,且其单丝编织结构利于炎性细胞游走和新生毛细血管长入,具备较高耐受感染能力,目前仍是临床上腹股沟疝修补术应用广泛的补片。其主要缺点是不能防止脏器粘连。因此,对于腹膜缺损面积较大的腹壁疝患者,聚丙烯材料的应用受到很大限制[10-12]。
结语
目前尚无一种理想的人工材料补片,这就要求疝外科专业医师要对所有疝修补材料的特性和使用环境有明确的认识,对患者病情进行充分个体化评估后决定使用何种材料,才能达到佳的手术效果。
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